2017年10月12~14日，第十八次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2017年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会在湖北省武汉市盛大召开。大会云集国内外著名学者，共同围绕当前病毒性肝炎和肝病学研究的最新进展及热点问题进行专题研讨，全方位展现学科领域的最新成就和发展趋势。

 

目前，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已跃居世界第一大肝病，然而公众对于NAFLD的早期筛查及检测仍不够重视。肝脏瞬时弹性检测是一项非常重要的无创诊断技术，它不仅可以准确检测肝脏是否有纤维化，同时可以测量肝脏脂肪含量，其临床应用价值不容小觑。会议期间，本刊特邀请中国香港内科医学院院士、中国香港天下仁心医疗集团主席兼胃肠及肝脏中心主任、北京302医院肝病转化医学研究所共同主任廖家杰教授进行深度访谈，与广大同道分享肝脏瞬时弹性检测在NAFLD 及其他肝病中的应用。

 

目前，非酒精性脂肪肝（NAFLD）是世界第一大肝病。中国虽然慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者居多，然而随着人民生活水平的提高，脂肪肝的问题逐渐凸显出来。根据范建高教授最新的研究报告显示，脂肪肝在不同人群中的发病率已达到15%~25%。

 

脂肪肝诊断方面最重要的是区分单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），其次，脂肪肝患者是否发生肝纤维化。2015年，Hepatology杂志发表Ekstedt等历经33年的一项随访研究，结果表明肝纤维化程度是NAFLD相关死亡的最强的预测因素（图1）。

图1、肝纤维化程度是NAFLD相关死亡的最强的预测因素

 

目前关于脂肪肝诊断技术有了很大进展，除了常规的肝穿刺组织活检，另外还出现了许多无创性的诊断技术。虽然2012年AASLD和2016年EASL-EASD-EASO均推荐肝组织活检作为临床试验终点的判定标准，然而针对这一“组织学终点”的提出，赞成与反对的声音仍处于胶着状态--其优势在于：①组织学的证据是一个可接受的替代严格临床终点（如死亡率）的指标，②较非侵入性检查更加准确，更能鉴定NASH，并区别NASH和NAFLD；其不足在于：①不足以将NASH与轻度病变、简单脂肪变性区分开，②因为纤维化改善过程缓慢，不足以检测纤维化改善情况，③NAS评分不能提供长期预后信息。

 

FibroTouch作为肝脏瞬时弹性检测方案是一项非常重要的无创诊断技术，它不仅可以准确检测肝脏是否有纤维化，同时可以测量肝脏脂肪含量。根据我们目前的进行一项应用无创性指标（FibroTouch测定的肝脏弹性值）评估中国肝纤维化患病情况的大数据研究 （图1），在一般人群中FibroTouch界定的肝纤维化约16%，肝硬化约0.4%（图2）。同时，这群有肝纤维化且ALT正常的人中（n=35,287）约九成都有FibroTouch界定的轻度或以上脂肪肝。脂肪肝可以进一步导致肝纤维化甚至肝癌。然而，大多数人并不清楚自己是否有脂肪肝，因此，通过FibroTouch无创性的肝脏弹性检测方案，可以帮助我们早期发现脂肪肝及肝纤维化的患者，从而帮助他们及早进行治疗，从而降低我国肝纤维化及肝癌的发病率。

图2、应用无创性指标评估中国肝纤维化患病情况的大数据研究

 

无创性肝脏弹性成像检测不仅可以用于检测脂肪肝，也有必要应用于慢性乙型肝炎、丙型肝炎的患者。如果患者肝纤维化比较严重，我们建议对其监测的周期相对缩短，因为这部分患者进展为肝硬化甚至肝癌的风险较高。目前，丙型肝炎治疗已经步入全口服直接作用抗病毒药物（DAA）的时代。然而对于已进展为肝纤维化的患者，在DAA治疗后仍有肝癌的风险，仍然有必要对其进行监测。慢性乙型肝炎方面，通过肝脏弹性成像检测，我们可以动态了解患者经抗病毒治疗后肝纤维化的变化，判断其疗效。

 

总之，肝脏弹性成像检测是一种无创、简便、快捷地反映肝纤维化、肝脏脂肪含量的检测技术，是肝病临床诊疗中的一个重要指标，虽然其灵敏度和准确度不能达到100%，但是它为我们临床大规模的健康筛查提供了保障，并且对于临床肝病的诊疗及疾病评估具有非常重要的意义。