编者按：本届EASL年会期间，瑞士伯尔尼大学Cristina Margini等汇报的一项突破性研究对代偿性晚期慢性肝病（cACLD）的预测指标进行了探讨（大会摘要号：LBO-05），结果表明：肝硬度（LS）和脂肪性肝炎（基于受控衰减参数确定）与临床失代偿独立相关；受控衰减参数（CAP）能够进一步改进基于LS的危险度分层，尤其是针对LS≥21kPa的患者。

 

既往的研究显示，在代偿性晚期慢性肝病（cACLD）中，肝硬度（LS）≥21kPa可以预测门静脉高压及首次肝功能失代偿的发生。由于肥胖是肝病的阴性预后因素，且受控衰减参数（CAP）能够提供关于肝脂肪含量的定量数据，故其可能作为客观工具来改善单独依靠LS对cACLD的预后危险度分层。

 

研究纳入2013年9月至2015年9月期间有CAP检测结果的cACLD患者（LS≥21kPa；Baveno标准），且至少随访6个月。排除标准包括：既往或正在发生肝功能失代偿、血管性肝病、超出Milano标准的HCC、LS伴IQR/M＞0.30或AST＞300 IU/mL。在随访中确定首次临床失代偿、病死及OLT。排除脂肪性肝炎，标准按照CAP＜220 dB/m（敏感度阈值为90%），CAP≥220 dB/m的患者被排除。Cox回归分析用于评估LS、CAP及失代偿之间的相关性。

 

结果，共纳入了193名完全代偿性ACLD患者，平均随访19个月（65%为男性；58%为病毒致病；Child评分5.4±0.8；血小板164±64 G/L；LS为21.1±14.1 kPa，32%的患者LS≥21 Kpa；CAP为255±62 dB/m，68.4% CAP≥220 dB/m）。18名患者发生首次失代偿，7名病死。

 

与仍处于代偿性的患者相比，随访中发生失代偿的患者有更高的LS（33.6±19.2 vs. 19.8±13.0，P<0.001）和更高的CAP倾向（275±46 vs. 252±63，P=0.07），更低的血小板（134±74 vs. 167±74，P=0.07）及更差的肝功能（Child评分：5.7±1.2 vs. 5.4±0.8，P=0.13）。两组患者的BMI相似（27.2±5.1 vs. 27.3±4.6 kg/m2，NS）。1名CAP＜220 dB/m的患者（临床肥胖）及17名CAP≥220dB/M的患者发生失代偿（1.6 vs. 12.9%；P=0.013）。

 

LS与失代偿风险强烈相关（P＜0.001），发生率分别为3.8%（<13.6 kPa）、6.7%（13.6～21 kPa）和18.9%（LS≥21 kPa）（K-W检验，P=0.006）。LS≥21 kPa和CAP <220（n=15）的患者无失代偿发生，12/49（24.5%）的LS ≥21 kPa及CAP ≥220的患者发生失代偿（P=0.03）。Cox回归分析显示，LS及CAP≥220与临床首次失代偿发生独立相关。