编者按：2024年3月27～31日，第33届亚太肝脏研究学会年会（APASL 2024）于日本京都隆重举行。我国香港中文大学黄丽虹教授应邀发表题为“弹性成像在消除肝炎中的作用”的特邀主题报告，此外团队有两项研究入选口头汇报，分别探讨了慢性乙型肝炎合并糖尿病人群显著门静脉高压和代偿期晚期慢性肝病的高疾病负担。《国际肝病》现场邀请黄丽虹教授对我们关注的肝纤维化无创评估进展和团队研究成果等话题进行深入解读。
《国际肝病》
弹性成像是评估慢性病毒性肝炎患者肝纤维化最常用的无创方法之一。能否请您简要介绍其在临床实际中可发挥的作用？
黄丽虹教授：弹性成像技术，特别是振动控制瞬时弹性成像（VCTE），已成为慢性病毒性肝炎患者肝纤维化评估的首选无创方法之一。在慢性病毒性肝炎的临床护理路径中，VCTE发挥着至关重要的作用，不仅用于判断预后和治疗需求，还用于监测疾病进展以及对治疗的反应。
VCTE适用于肝病患者及疑似肝病患者，能够准确评估肝脏硬度，从而判断是否存在纤维化或硬化现象。此外，VCTE还能用于测量脂肪肝程度，使得医生能够同时了解患者的肝纤维化和脂肪肝状况。VCTE还能够预测确诊肝病患者的预后，如肝细胞癌（HCC）的发展风险、门静脉高压情况以及HCC患者术后并发症和生存期。
因此，VCTE已成为肝病患者的常规检查手段之一，对于优化肝病管理和治疗具有重要意义。
《国际肝病》
对于既往认为准确率欠佳的肥胖等人群，近年来无创检测技术是否有所突破，请您简要分享相关进展。
黄丽虹教授：确实，BMI＞30的肥胖患者在进行VCTE时失败率较高，达到25%。在相同肝纤维化程度下，肥胖患者的肝硬度（LSM）值可能偏高。为解决这一问题，XL探头因其体积更大、超声频率更低、穿透力更强，能有效提高肥胖患者VCTE的成功率至90%以上。因此，在发现患者BMI超过30时，可以直接选择使用XL探头进行检测。值得一提的是，该仪器还具备智能提示功能，在将探头置于患者身上时，仪器会即时显示应使用M探头还是XL探头，极大地提升了操作的便捷性。但需注意，XL探头测得的LSM中位数低于常规M探头，因此在设定截断值时应比M探头低1.2～1.3 kPa。
最近的研究还揭示了一种新的超声受控衰减参数（CAP）在肝脂肪变性无创检测中的价值，即便是低度脂肪变性也能有效量化。通过应用不同的临界值，CAP能够精确评估肝脂肪变性的程度。由于LSM和CAP的结果能够在单次测量中迅速获取，VCTE已成为一种极为便利的工具，用于评估存在风险或已确诊患有慢性肝病的患者。
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总体而言，对于临床患者管理，您认为现有无创评估技术能否替代传统肝活检呢？
黄丽虹教授：在大多数情况下，无创评估技术可以取代肝活检，因为该技术能够准确评估90%以上患者的肝纤维化和脂肪肝情况。然而，在某些特殊情况下，肝活检仍然是必要的。例如，当临床观察到的症状与肝硬度测量结果存在明显差异时，我们称之为“不一致结果”，此时需要进行肝活检以获取最终的诊断依据。另外，如果患者的诊断不明确，例如无法确定导致相关酶指标异常的肝病类型时，肝活检也是必要的。这是因为除了纤维化和脂肪变性外，我们还需要观察是否存在炎症等其他病理改变。因此，虽然无创检查在大多数情况下可以取代肝活检，但在特定情况下，肝活检仍然发挥着不可替代的作用。
《国际肝病》
您的团队此次有两项研究入选大会口头报告。这两项研究均聚焦在慢性乙型肝炎合并糖尿病人群，分别探讨了显著门静脉高压和代偿期晚期慢性肝病的高疾病负担（O-0968和O-0089）。在此，能否请您简要介绍下研究的主要发现，并谈谈及其临床意义。
黄丽虹教授：NAs抗病毒治疗可有效抑制HBV DNA，降低门静脉高压的风险。然而，NA治疗不能完全消除门静脉高压的风险，特别是在糖尿病患者中。因此，第一项研究旨在评估接受NAs治疗的慢性乙型肝炎合并糖尿病（CHB-DM）患者中显著门静脉高压的疾病负担。
我们连续招募接受NA治疗的CHB-DM患者进行瞬时弹性成像检查，测量脾脏硬度测量值（SSM）。显著门静脉高压定义为SSM>41.3 kPa，或存在任何门静脉高压的临床体征（例如，脾肿大、腹水、静脉曲张）。共招募了260名进行SSM检查的CHB-DM患者；平均年龄为64岁；66.2%为男性。中位SSM为17.0kPa。显著门静脉高压的患病率为29.2%，其中SSM > 41.3 kPa占11.9%，脾肿大占22.7%，腹水占13.5%，静脉曲张占26.9%。与显著门静脉高压相关的患者，糖尿病控制效果较差（HbA1c 7.8% vs. 6.7%，P=0.017）。这项研究表明，CHB-DM患者中显著门静脉高压较为常见。血糖控制不佳与显著门静脉高压相关。
第二项研究的目标是评估接受NAs治疗的CHB-DM患者中代偿性进展性慢性肝病（cACLD）的疾病负担。
连续招募接受NAs治疗的CHB-DM患者进行瞬时弹性成像检查。cACLD定义为LSM>10.0 kPa，重度肝脂肪变性定义为CAP≥280 dB/m。招募了269名CHB-DM患者，平均年龄为64岁；65.4%为男性。中位LSM为6.5 kPa；中位CAP为244 dB/m。cACLD的患病率为21.2%，重度肝脂肪变性的患病率为32.3%。与没有cACLD的患者（30.2%；P=0.15）相比，cACLD患者中重度脂肪变性更为常见（40.3%）。cACLD患者的DM控制效果较差（HbA1c 7.9% vs. 6.6%，P=0.013）。这项研究表明，CHB-DM患者中cACLD和重度肝脂肪变性的疾病负担均较高。cACLD与血糖控制不佳相关。
目前，我们团队正在开展一项RCT，旨在探讨使用新型降糖药物改善糖尿病控制是否能有效缓解严重的肝病状况。未来几年，我们将致力于实施并完成这项RCT，以证实这一假设。
《国际肝病》
最后，请您谈谈此次参会较感兴趣的研究进展、前沿观点，或总体感受？
黄丽虹教授：这次会议的内容确实丰富多样，其特别之处在于为众多研究者提供了一个口头报告的平台，使他们能够分享自己的研究成果。我们团队以及其他团队中许多年轻的研究人员也得以借此机会展示他们的研究成果，这无疑是十分有益的。此外，我注意到今年在门脉高压领域取得了诸多新的突破，这引起了我们团队的极大兴趣。我们计划进一步深入了解这一领域，以期在诊断和治疗方面取得更多改进。
（来源：《国际肝病》编辑部）
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