编者按：我国肝细胞癌（HCC）疾病负担沉重。手术切除是HCC的根治手段之一，但超过半数的患者在诊断时已是晚期，不具备根治性手术的条件且预后较差。系统抗肿瘤治疗是晚期HCC患者的重要治疗策略。随着靶向、免疫等药物的快速发展，为HCC患者带来了更多的治疗选择。转化降期治疗在我国也很流行，部分患者可通过降期治疗获得手术治疗以延长生存期。
2024年3月27～31日，第33届亚太肝脏研究学会年会（APASL 2024）于日本京都隆重举行。北京清华长庚医院杨明教授应邀代表中国医师向亚太地区同仁分享中国HCC的管理策略，其所在团队也有多项研究入选大会口头交流。《国际肝病》现场邀请杨明教授对我们关注的热点问题进行深入解读。
▲杨明教授在大会现场
《国际肝病》
首先祝贺您应邀代表中国医师向亚太地区同仁分享中国肝细胞癌的管理策略。转化降期治疗是中国当前备受期待的新兴疗法。在此，请您简要介绍下这一新疗法在中国的开展情况，以及国际同行的进度？
杨明教授：HCC转化降期治疗近年来备受瞩目。由于我国HCC患者超过半数在确诊时已进入中期或晚期，难以直接进行根治性手术治疗。为此，我们希望通过局部或系统治疗，使肿瘤缩小或坏死，创造手术切除或肝移植机会，为患者带来更佳的生存获益。目前，国内对转化治疗给予了高度认可，自2021年起，众多专家共识纷纷对其进行了深入阐述。转化降期治疗方案颇为多样，既包括系统治疗，如靶向联合免疫治疗，也包括局部治疗，如肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、钇90微球选择性内放射治疗（SIRT）等。同时，还可采取系统联合局部治疗的综合方案。这些联合方案在提升疗效的同时，也可能带来不良反应管理上的挑战。总体上看，目前已有许多中期或晚期HCC患者从转化降期治疗中获益。
从国际视角来看，肝癌巴塞罗那分期（BCLC）指南（2021版）也提出了降期治疗这一概念。其主要针对根治治疗不可行/失败的早期HCC或中期HCC，采用TACE或钇90微球治疗等手段，使肿瘤降期后评估移植的可行性。这体现了中外在转化降期理念上的一些差异。
转化治疗在HCC治疗中扮演着重要角色，为那些难以直接根治的患者提供了新的治疗途径。随着研究的深入和技术的进步，我们期待转化治疗能够为更多患者带来希望和生机。
《国际肝病》
A-HOC研究是亚太地区刚启动的一项备受关注的多国多中心项目，中国也参与其中。能否请您介绍中国的参与情况，以及您对A-HOC研究的期待？
杨明教授：A-HOC（APASL Hepatology/Oncology Consortium）研究是由日本东京大学Omata教授发起的一项重要研究，旨在深入调查亚太地区各国肝癌的诊疗现状。这项研究对于增进我们对亚太地区肝癌的病因、诊断、治疗等方面动态演变的理解具有极大的价值。此外，它也为制定新版APASL肝癌指南提供了宝贵的参考依据。
自2023年3月起，A-HOC研究在日本正式启动，计划纳入1万例肝癌患者。截至目前，已有3400余例患者成功入组。然而，由于伦理审核等诸多因素，国内启动进程相对较晚。目前，中国大陆已有220例患者入组该研究，其中北京清华长庚医院魏来教授团队入组200例。
对于这项研究，我们充满期待。它不仅能够让我们更全面地了解亚太地区各国在肝癌流行病学和诊疗方面的差异，还有助于提升亚太地区肝癌诊疗水平。
《国际肝病》
“Comprehension of Asian HCC by A-HOC Study and APASL HCC Guideline”专题会议上，基于A-HOC研究、APASL HCC指南，对于亚太地区HCC管理的特别之处进行了讨论。在此，能否请您为我们分享下专题会上传递出的核心信息，或者谈谈您对亚太地区HCC管理的见解？
杨明教授：2017年，APASL发布了HCC管理指南，但自此之后，该指南未再进行更新。然而，自2017年至今，肝癌系统治疗取得了显著的进展。因此，本次指南更新的目标是将这些最新且具有循证医学证据的研究成果纳入其中，旨在为亚太地区的肝癌相关医师提供最新的指导。
在本次讨论会中，HCC全身治疗临床实践指南旨在解决以下三个临床关键问题：哪些HCC患者应考虑进行全身治疗？应该采用哪种全身治疗方法？如何管理和监测计划进行全身治疗的患者？其中，晚期不可切除HCC患者系统治疗的策略安排是讨论的热点，包括一线治疗应选用哪些药物，二线治疗又应如何选择，以及在免疫治疗可及与不可及的国家之间，治疗推荐是否存在差异。基于这些考虑，我们已经根据不同情况制定了相应的推荐优先级。
这些最新的临床研究结果的纳入，将极大地丰富和更新指南内容，为未来的肝癌诊疗提供有力的指导。我们期待通过这次更新，能够更好地服务于肝癌患者，推动肝癌治疗水平的提高。
《国际肝病》
本次年会，您所在团队有多项肝胆肿瘤研究入选大会口头交流（例如O-0885和O-0626）。在此，请您简要介绍其中的重要发现及意义，以及进一步科研展望？
杨明教授：在本次大会上，董家鸿院士和杨世忠教授团队有两项肝胆肿瘤研究成果入选口头报告。其中一项研究比较了HAIC联合靶免治疗加或不加放疗与TACE加或不加放疗对局部晚期HCC的疗效。数据结果显示，HAIC联合组的OS和PFS均优于TACE组，且转化降期手术根治率有升高趋势。特别值得一提的是，HAIC联合组在局部治疗的基础上加入了靶免治疗，这进一步凸显了靶免治疗在肝癌治疗中的优势地位。另一项研究将晚期胆道癌患者分为两组，一组采用FOLFOX HAIC联合仑伐替尼和PD-1抑制剂的靶免治疗，另一组则采用传统的吉西他滨联合顺铂化疗。研究结果显示，HAIC联合靶免治疗组的OS和PFS均优于吉西他滨联合顺铂组，且生活质量评分更佳。这一发现为晚期胆道癌的治疗提供了新的思路。
这两项研究虽然都是回顾性的，但无疑为当前肝胆肿瘤的诊疗方式提供了宝贵的探索经验。它们不仅为我们提供了临床上的启示，也为我们未来在临床中进一步开展前瞻性的研究、验证这些治疗方式奠定了坚实的基础。我们期待这些研究成果能够在未来的临床实践中发挥更大的作用，为肝癌和胆道癌患者带来更好的治疗效果！
（来源：《国际肝病》编辑部）
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