编者按：肝细胞癌（HCC）是目前全球范围内的发病率较高的恶性肿瘤，而全球70%的HCC患者在亚太地区。第31届亚太肝脏研究学会（APASL）年会上，新加坡总医院Pierce Chow教授受邀做了关于“亚太肝癌管理”的主旨报告（April 2，14:00-14:30，State-of-the-Art Lectures 5）。本刊非常荣幸地邀请到Pierce Chow教授针对亚太地区肝癌管理方面的差异进行了深度访谈，并分享了有关肝癌筛查、治疗方面的独到见解！现将采访内容整理成文，以飨读者。

 

《国际肝病》请您为我们介绍一下，目前亚太地区肝癌的流行病学、诊断和治疗现状如何？

 

 

·Pierce Chow教授·

 

我们在亚太地区的9个国家中进行了一项真实世界研究，纳入确诊的HCC患者，收集其接受的治疗方案和随访数据。研究结果显示，亚太地区HCC的治疗存在非常明显的异质性。

 

我们的研究发现，一些国家HCC患者的发病年龄比其他国家大得多。例如，日本HCC患者诊断时的平均年龄最高，为71.1岁；而中国患者的平均诊断年龄为53.4岁，相差约20年。这也影响着医生为患者选择适合的治疗方式，因为在患者人群更为年轻的情况之下，医生有更多的治疗选择。

 

同时，我们的研究表明在不同的国家，不同分期的HCC患者所使用的治疗策略迥异，尤其是BCLC B期和C期。当然，造成这种差异的原因，首先是由于患者的自身情况：如果患者更年轻，那么手术的使用就更频繁；第二，治疗方案的可及性，例如一些新疗法在许多国家都不可用，甚至不是所有国家都可用，这是一件需要理解的重要事情。

 

我们进一步观察了各临床分期下的HCC患者的疗效。以A期患者为例，这些患者中的大多数在亚太地区接受手术治疗，但总体生存率显著不同。例如，我们看到新加坡和中国香港HCC患者的整体生存（OS）率很好，韩国和中国内地HCC患者的更低。分析其中原因，我们发现在术后OS较高的许多地方，患者有不止一种治疗方法。这意味着在他们接受手术后进行了二线治疗，然后是第三线治疗和第四线治疗。术后接受其他治疗的种类越多，存活时间越长。

 

举例来说，在新加坡71.4%的A期HCC患者在手术后接受了额外的、两种以上的治疗；在日本，手术切除后接受多线治疗的患者仅占21.8%。在现实世界中，接受多线治疗的患者往往寿命更长，如果手术后复发，可以进行射频消融术；如果进一步复发，可以使用Y90或免疫疗法等其他方式。如此多的治疗方法，实际上在很大程度上延长了HCC患者的OS。

 

《国际肝病》请您为我们分享一下新加坡在HCC早期筛查与防治方面有哪些重要举措，有助于提高患者的疗效和预后生存？

 

 

·Pierce Chow教授·

 

事实上，日本是迄今为止HCC筛查项目最发达的国家，不是新加坡。在日本，很大一部分HCC患者是在早期诊断的。但个人认为新加坡的不同之处在于，我们更倾向于多学科综合治疗，这意味着不同专业背景下的多种治疗路径。我们的数据显示，患者接受的治疗路径越多，OS越长。例如，在早期HCC患者中，一线治疗可能是手术，也许两年后复发，然后接受二线手术或RFA，他们活得更长，如果再过几年又出现复发或者多次复发，则可以使用Y90，诸如此类。除了筛查项目外，丰富多样的治疗手段实际上非常重要。筛查项目很早就发现了他们，但在他们被发现后，他们的寿命也取决于为这些患者使用了多少种治疗方法。

 

《国际肝病》如何降低肝癌复发风险，进一步提高患者的远期生存获益？未来的发展方向在哪里？

 

 

·Pierce Chow教授·

 

个人认为提高肝切除或肝移植患者的生存率、延长生存期的最重要手段是辅助治疗。事实上，大多数癌症，例如乳腺癌、结直肠癌、肺癌手术后，为了防止复发都需要进行系统治疗。不幸的是，在HCC中目前还没证实系统疗法可以防止复发。目前，许多制药公司正在进行相关的临床试验，探索系统疗法尤其是免疫疗法，作为预防手术切除后肿瘤复发的辅助治疗。相信在未来的几年里，手术切除甚至肝移植后的HCC患者可以接受辅助治疗，以获得更长的总体生存。

 

《国际肝病》对于早期肝癌，目前各大指南都尚未推荐系统治疗。那么，您认为系统治疗之于早期肝癌患者主要有哪些方面的作用？

 

 

·Pierce Chow教授·

 

个人认为，未来我们将越来越多地看到系统性治疗从晚期HCC到中期HCC，然后可能前移到早期HCC。

 

对于早期HCC，标准的治疗仍然是手术切除和肝移植，研究显示这会带来巨大的生存优势，但在不久的将来，在手术切除或肝移植后，我们将能够使用辅助性系统治疗来进一步提高这些患者的生存率。

 

对于中期HCC的患者，当前的治疗理念是局部治疗，例如TACE、Y90等。在今年的APASL年会上，我们看到了一些临床试验尝试在局部治疗的基础上增加系统治疗，并且取得了一定的疗效。这些临床试验的数据很可能将改变未来中期HCC的治疗策略——先是局部区域治疗，然后全身治疗。

 

对于晚期HCC，随着我们对HCC在分子生物学层面的认识更加深入，HCC系统治疗的效果也将逐步提高。在很多情况下，我们将会看到越来越多的联合治疗，而不是单一疗法。我们希望看到免疫治疗与非免疫治疗相结合能够改善晚期肝癌患者的预后。

 

 

专家简介

 

Pierce Chow

 

杜克国立医学院教授

 

新加坡国家癌症中心 肿瘤外科 高级顾问

 

新加坡总医院 肝胆胰和移植外科 高级顾问

 

新加坡国家医学研究委员会高级临床医师科学家

 

主要从事的研究领域：

 

1.肝胰胆管癌的临床试验和临床研究

 

2.肝细胞癌的基因组学和免疫学及其在个体化治疗中的应用

 

3.实体肿瘤的放射治疗

 

4.实验肿瘤学肿瘤模型的研究

 

5.代谢性肝病和微生物组学研究