温晓玉 牛俊奇  

 

吉林大学第一医院

 

编者按：在刚刚落幕的第28届亚太肝病学会年会（APASL2019）上，来自我国香港中文大学学者的一项大会发言备受瞩目。这项样本数超过13万例慢性乙型肝炎患者的研究讲了什么，我们要听什么？《国际肝病》特邀吉林大学第一医院温晓玉副教授，牛俊奇教授进行点评。

 

原摘要标题：Aging population with increasing co-morbidities in patients with chronic hepatitis B – a territory-wide study of 135,414 patients from year 2000 to 2017（摘要290）

 

研究主要内容概述

 

随着医疗保健水平的不断进步，慢性乙型肝炎（CHB）患者即使伴随着老龄化，其生存率也得到了提高。这使得在多种疾病并存的情况下，抗病毒药物长期应用的安全性成为一个令人担忧的问题。来自我国香港中文大学的一项研究对135,414例CHB患者进行了回顾性评估，研究了2000-2017年18年间香港全区CHB队列中并存病（co-morbidities）的发生率。

 

研究者按照2000-2004年，2005-2009年，2010-2013年和2014-2017年4个时间段，根据患者首次合并症出现的情况，确定了糖尿病、高血压、慢性肾病、骨质减少/骨质疏松症等主要并存病的患病率。

 

研究共纳入135,414例慢性乙型肝炎患者，就诊时的平均年龄随时间增加：2000-2004年为41±15岁；2005-2009年为46±17岁；2010-2013年为51±16岁；2014-2017年为55±15岁。在这4个不同的时间段，一些常见并存病的患病率有增加的趋势：高血压25.5%、23.8%、27.2%和28.6%；糖尿病分别为10.6%、12.5%、16.1%和20.1%；心血管疾病分别为12.5%、16.9%、20.9%和22.2%，恶性肿瘤分别为7.0%、13.2%、17.3%和23.6%（P值均<0.001）。

 

精彩点评

 

这是一项来自香港全区的临床研究。研究者发现在慢乙肝人群，随着年龄的老龄化，并存病的患病率有增加趋势，特别是高血压、糖尿病、心血管疾病和恶性肿瘤，其结论为慢性乙型肝炎患者年龄越大，常见并存病的发生率也越高。在选择抗病毒治疗时，应充分考虑这些合并症。

 

CHB患者，除肝脏相关并发症外，也会罹患非肝脏相关的其他合并症。一项发表于2017年的系统性回顾研究报道了在CHB患者中可能出现eGFR的下降，此外，一项中国台湾的横断面研究证实，65岁以上的CHB患者骨质疏松症的发生风险较未感染HBV者高13倍。另一项中国台湾的回顾性研究结果显示，新发的糖尿病可作为肝硬化和肝功能失代偿的独立预测因素。这些数据表明需增强对于这些肝脏疾病的并存病的认识，给予患者适当的治疗来更好地提高CHB患者的生活质量。

 

随着人口老龄化，CHB患者中非肝脏并存病的发生率会逐渐增加，抗病毒药物的应用能延缓肝脏疾病本身的进展，但同时其对于骨、肾脏等的相关不良反应也应引起关注。不过2018年发表的一项来自我国台湾的研究结果显示，尽管目前一些口服抗HBV药物可导致肾脏和/或骨骼疾病，但在该研究队列中，抗病毒治疗组和未治疗组间的骨疾病和肾功能不全患者比例没有显著差异。分析原因考虑上述药物相关影响可能存在时间依赖性，需要对接受治疗的患者进行更多的纵向随访研究。

 

总之，对于CHB患者，在加强筛查和给予适当治疗的同时，应注意其他可能伴随疾病的监测，做到对于其他并存疾病的早期诊断和治疗，从而更好地避免由于随着年龄增长、合并疾病增多所致的CHB治疗的复杂化。