编者按：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）已成为全球第一大慢性肝病，那么需要对NAFLD展开筛查吗？在第28届亚太肝病研究学会年会（APASL2019）第二天（2月20日）的继续教育课程中，美国斯坦福大学医学院胃肠病和肝病学系主任W. Ray Kim教授受邀讲述了NAFLD筛查的对象、时机和方法，并在演讲结束后与《国际肝病》记者进一步分享了他的经验。采访内容整理如下。

 

《国际肝病》：非酒精性脂肪性肝病的相关风险因素有哪些？

 

Kim教授：与非酒精性脂肪肝（NAFLD）相关的危险因素很多，但主要是通过代谢综合征的组分之一——胰岛素抵抗。可表现为不同形式，常见于肥胖、高脂血症、高血压等患者。在我们的诊所中，对于超重、代谢特征与胰岛素抵抗一致的患者，我们通常会去检查是否有脂肪肝。

 

《国际肝病》：在普通人群和高危人群中，NAFLD的患病率如何？

 

Kim教授：NAFLD 非常常见，但患病率取决于所在的地区。在美国，研究表明在没有任何危险因素的一般人群中，NAFLD的发病率为30%~40%，而在高风险人群中，70%或更高比例的人可能会出现脂肪肝。更要警惕的是，这类患者中很多人的脂肪肝疾病类型较差，可能出现非酒精性脂肪性肝炎（NASH）伴纤维化。

 

《国际肝病》：我们是否应该对所有高危患者进行NAFLD的系统筛查？如果不是所有高危患者，应该对哪些患者进行筛查？

 

Kim教授：NAFLD的筛查是一个难题。AASLD 指南不建议进行筛查，无论风险因素如何，而EASL指南认为代谢综合征患者需要接受筛查。数据冲突的原因是信息不完整。例如，为了使筛查的效果最大化，应该有一种能改变脂肪肝自然病程的有效治疗方法。但据我们所知，目前还没有这样的手段。如果我们辛辛苦苦地将脂肪肝程度很轻的患者筛查出来了，但却没有相应的治疗手段，那么筛查就是徒劳的。

 

但伴有代谢综合征和晚期纤维化的患者常发生慢性肝病、肝硬化和肝细胞癌，因此，在患者风险较高的某些情况下，尤其是纤维化脂肪肝风险较高的患者，进行筛查是合理的。

 

《国际肝病》：常规临床实践中常用哪些方法进行NAFLD的筛查，各有什么优缺点？

 

Kim教授：当前脂肪肝的筛查工具还不完善。正如我刚刚指出的那样，有意义的脂肪肝疾病类型是纤维化。因此一些指南对筛查的建议是筛查纤维化而不是筛查脂肪肝，或者是推测存在脂肪肝，然后将纤维化评估作为筛查过程的重要组成部分。在我的实践中，我们使用弹性成像来检查纤维化，根据临床情况或保险覆盖选择基于超声的或是基于MR的方法。这是我们判断伴或不伴肝纤维化的脂肪肝患者的主要工具。我们对于使用血清标志物或实验室指标来检查纤维化的方法不太认可，因为这些方法不如评价肝纤维化的机械工具精确。