英国肝脏研究基金会、伦敦肝病研究所主任Roger Williams教授是全球著名的肝脏病学家，在第27届亚太肝病学会年会（APASL2018）上，《国际肝病》邀请他概括了近年来急性肝衰竭流行病学、预后评估和支持治疗的进展。

 

《国际肝病》：近年来，全球肝病负担的趋势如何？

 

Williams教授：随着丙型肝炎药物研发取得的巨大成功，丙型肝炎逐渐“退居二线”，不再是严重肝病的主要原因，取而代之的是肥胖和脂肪肝，由它们导致的肝硬化和肝癌数量正在增加。与非酒精性脂肪性肝病负担增加的同时，酒精性脂肪性肝病的全球负担也在增加。二者成为当下的重点。

 

《国际肝病》：近年来，在全球范围内急性肝衰竭的发生率和病因有什么变化？

 

Williams教授：与肥胖和酒精相关的急性肝衰竭并不像其病因那样近年来变化巨大。全球范围内急性肝衰竭主要仍与扑热息痛/对乙酰氨基酚过量应用有关。但有更多病因不明的亚急性肝衰竭病例发生，可能与免疫有关。总体而言，急性肝衰竭方面的变化不大。

 

《国际肝病》：有哪些常用的预后评分系统可以预测急性肝衰竭的肝移植需求和转归？

 

Williams教授：有两个新的评分系统，其中一个评分系统来自英国国王学院医院的研究小组，是一个动态的分数，基于计算机分析，可以通过一个应用程序来计算得分。另一个评分系统来自美国急性肝衰竭小组，它同样是利用计算机进行多因素判别分析，进行分类并计算得分。除了这些评分系统，我们还需要临床评估。最初的临床King's标准仍然是有用的。最后，是否进行移植需要基于总体评估，而不仅仅是一个得分。

 

《国际肝病》：如何评价体外肝脏支持装置在急性肝衰竭管理中的作用？

 

William教授：目前仍在深入研究肝脏支持设备的作用。一项全球大型对照研究试验研究了ELAD支持系统在酒精性肝病中的应用。有研究显示，大量血浆置换可以改善急性肝衰竭患者的生存，还可能改善慢加急性肝衰竭患者的生存。 因此，这些设备仍有作用。尽管很难从统计学上证明其意义，但是不应该摒弃。