2030年，消除丙型肝炎，“我们”在路上

 

　　魏来教授在采访中指出，我们国家的丙型肝炎治疗在行业规范上已经获得了比较显著的进步，而且某些方面上已与国际同步。2004年，我国发布了第一部丙型肝炎防治指南，2015年，对丙型肝炎防治指南进行了更新，并且及时推荐了现在世界上有最新数据的全口服治疗方案。

 

　　但总体而言，我国的丙型肝炎病毒感染者还是很多，接受治疗的人群与应该治疗和需要治疗的人群之间还有很大的差距。因此还需要积极地做好宣传、培训工作，让更多的高危人群知道，应该去检测，让更多的医生知道，丙型肝炎是可以治愈的，让更多的公众知道，丙型肝炎是不会通过日常生活传播的。这样能够给感染者提供一个宽松的环境，提供一个积极治疗、早期治疗的环境。

 

　　最终，使我国总体人群丙型肝炎新感染率继续控制在非常低的水平，慢性丙型肝炎的治疗率显著提高，从而使丙型肝炎病毒感染的相关死亡率显著下降，达到清除丙型肝炎作为公共卫生威胁的目标，满足WHO提出的2030年先清除丙型肝炎作为公共威胁的目标，达到健康中国的最终目标。

 

　　含干扰素方案仍是我国丙型肝炎患者的一个选择

 

　　在席卷而来的直接作用抗病毒药物（DAA）面前，含干扰素方案是否均应摒弃？魏教授认为，含干扰素的方案仍是慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗的一个选择：第一，干扰素治疗本身是不分基因型的，所以含干扰素方案可能会对不同基因型的患者都有效；第二，干扰素治疗方案仍然是我们国家医保所覆盖的范围，因此它可能会降低一些慢性丙型肝炎感染者的经济压力。

 

　　至于干扰素与DAA在抗肝纤维化、逆转肝纤维化，以及降低肝癌发生风险方面的差异。魏教授指出，DAA在大多数人群中也有这样的作用，虽然最近国际上有一些关于DAA治疗后肝癌发生率似有增加的报告，特别是偏晚期的肝硬化患者，但如果仔细分析数据，可以发现肝癌的发生率仍然是很低的。魏来教授认为，对于这一问题，在选择药物时需要权衡，目前我们使用任何一个药物都可以，DAA+PR和DAA无干扰素方案都是可以的。

 

　　但是有一点需要强调，对于肝硬化患者，无论是使用干扰素还是无干扰素方案，一旦病毒清除以后，仍然需要按照我们指南的标准，每3～6个月进行B超检测和AFP检测，监测肝癌的发生，做到早期发现、早期诊断和早期治疗。

 

　　耐药相关突变的影响

 

　　魏教授指出，在基线情况下所存在的与耐药相关的基因替代突变，在不同的国家和地区，不同的基因型都是存在的，但是流行率相对较高的替代突变位点并不完全相同，所以总体而言，不同国家的相关耐药突变对于不同DAA治疗方案有不同的影响。但目前已知，Y93和L31这两个位点会影响部分DAA治疗方案的持续病毒学应答效果。

 

　　因此，临床医生在为患者选择DAA治疗方案前，应关注这些方案是否受某一基线耐药相关位点替代突变的影响，如果是。则应在基线筛查相关耐药位点和替代突变，对于存在相关耐药突变的患者，则应避免选择这一方案。同时，魏教授也指出，部分DAA治疗方案可能并不受基线时的耐药突变的影响，如大多数无干扰素的DAA方案，DAA+PR方案也不受影响。