是否不再考虑基于干扰素的方案？

 

　　“如果定价低，干扰素就没有必要再用了；如果价格还是昂贵，干扰素还是需要用的。”

 

　　在丙型肝炎治疗方面，传统治疗是干扰素+利巴韦林治疗，1基因型是48周，2基因型是24周，到目前为止仍是国内的规范治疗。未来小分子全口服药在国内上市后，丙型肝炎可以实现治愈。但问题是小分子药物价格太高，如果按照海外的定价，国内大部分患者是负担不起的。在美国，一个疗程12周，需要94 000美元，相当于60万元人民币，太昂贵。希望国内可以通过政府、卫生部等协作调整DAA进入中国市场的价格，但总体而言价格还是不会太低的。

 

　　在这样的背景下，干扰素还是可以发挥一定的作用，干扰素+利巴韦林治疗或者与DAA联合治疗。干扰素可以治愈50%的患者，如果干扰素治疗可以达到治愈的目标，就不必再使用小分子药物了。

 

　　其实未来我国治疗丙型肝炎的方向，取决于海外公司是否能控制住小分子药物的专利权，最主要是看它在中国的定价是否在中国患者承受范围内。如果定价低，干扰素就没有必要再用了，如果价格还是昂贵，10万～15万，可能大部分患者还是支付不起，那么干扰素还是需要用的（干扰素治疗48周在国内的价格约6万）。

 

　　可以缩短DAA抗HCV疗程？

 

　　“1b基因型、没有肝硬化，在治疗第二天HCV RNA降至<500 IU/mL的我国患者，3周治疗效果达100%。”

 

　　在AASLD 2015上，廖家杰教授团队发表的3周治疗方案，受到全球的关注。12周可以达到100%治愈，但是否所有患者都需要12周？研究显示，中国人群、1b基因型、没有肝硬化，如果治疗第2天病毒下降到<500 IU/mL，3周治疗可以达到100%的SVR率，所以对于这类患者没有必要接受12周的治疗。

 

　　在与美国、法国专家，以及302医院的合作中，通过优化治疗，研究者在很短的时间内，检测HCV载量的下降速度，来决定患者的疗程长短。最新研究数据显示，应用3个小分子药可以使疗程缩短至3周。目前的丙型肝炎全口服治疗都是用两个小分子药物，如NS5B聚合酶抑制剂索非布韦（sofosbuvir）加上NS5A抑制剂雷迪帕韦（ledipasvir）或达拉他韦（daclatasvir）。加上一个新的小分子蛋白酶抑制剂后，可以大幅增强抗病毒治疗疗效，增加病毒下降的速度，而且也可以引发自然免疫系统来对抗HCV。

 

　　从12周到3周，减少了75%的费用。这从国家角度看，是个天文数字。目前估计中国有1000万左右的HCV感染者，其中至少300万～400万患者是符合3周治疗条件的。这可以大幅减少国家的费用，也降低患者的负担。治疗费用有可能是HCV治疗最大的障碍，也可能使丙型肝炎患者失去获得治愈的机会。另外，这些小分子都不是体内的，理论上疗程越短，风险就越小。所以多方面考虑，我们没有必要都按欧美的方案，因为中国人的亚群、体质等是不一样的，应该根据每位患者的个体情况调整疗程。

 

　　我国HCV治疗的前景优于HBV？

 

　　“丙型肝炎已实现治愈，而乙型肝炎仍停留在抑制，所以从这个角度看乙型肝炎的治疗发展确实是落后于丙型肝炎。”

 

　　乙型肝炎是我国最主要的肝病问题。贾继东教授在会上提到，我国还有6%～7%的HBsAg携带者，从二十世纪末到二十一世纪初，随着乙型肝炎疫苗接种的普及，HCV感染率已大幅降低，但仍有很多HBV携带者。目前的抗HBV治疗包括干扰素或者核苷（酸）类似物治疗。干扰素的问题是有副作用，且治疗后只能达到5%～10%的HBsAg转阴率。核苷（酸）类似物可以有效地抑制HBV，但是治愈率很低，即HBsAg转阴率很低。

 

　　在治疗方面，丙型肝炎可以通过很短的疗程（12～24周），甚至＜6周达到临床治愈，且停药后不会反弹。所以从医学角度看，丙型肝炎治疗的治疗效果已经超过乙型肝炎。乙型肝炎很难治愈有其自身原因，因为细胞核内存在cccDNA，很难清除。丙型肝炎已经可以治愈，未来的研究重点是缩短疗程，减少费用。丙型肝炎的治疗，目前已不是医学的问题、不是科学的问题、也不是技术上的问题，但乙型肝炎仍是技术上的问题、医学上的问题。所以从这个角度，乙型肝炎治疗的发展确实是落后于丙型肝炎。