《国际肝病》：台湾目前丙型肝炎治疗的方案是什么？
 

　　高嘉宏教授：台湾的乙型肝炎患病率很高，丙型肝炎也较高。较早的数据显示，台湾成人抗-HCV的阳性率为4.4%，由此估计的全台湾的HCV感染者为60万。在台湾，我们很早就开始了丙型肝炎的治疗。在20世纪90年代，我们就开始用普通IFN治疗丙型肝炎，之后我们开展过IFN+RBV的临床试验，结果证实联合RBV的治疗效果更好。目前，我们应用的治疗方案为PEG-IFN+RBV。

　　台湾的健康保险从2003年开始支付丙型肝炎的治疗费用。在丙型肝炎患者治疗中，我们遵循应答指导治疗原则。例如，基因1型HCV感染者在治疗第4周时，如果病毒已经检测不到，我们就会采用24周的疗程；如果患者治疗第4周时，病毒仍可检测到，而12周时病毒检测不到，我们会建议患者接受48周治疗。对于基因2型，我们也是采用相同的原则，只是较基因1型的疗程更短，例如第4周病毒检测不到，有一些医生会建议患者12～16周的疗程。

　　台湾基因1型丙型肝炎患者接受PEG-IFN+RBV治疗的持续性病毒学应答（SVR）率为75%～80%，基因2型患者的SVR率可以达到90%。
 

　　《国际肝病》：台湾的临床医生是否严格按照应答指导的治疗原则？
 

　　高嘉宏教授：在台湾，98%的患者都有健康保险。临床医生会严格按照健康保险的规定应用药物，如果医生没有按照规定用药，健康保险系统将不会支付违规使用的药物费用，甚至医生可能会受到惩罚。所以，台湾的医生都是按照应答指导治疗的原则来治疗丙型肝炎患者。
 

　　《国际肝病》：大量新型抗HCV药物在欧美上市，台湾是否已有新药物上市？已经开展了哪些新型药物的临床研究？
 

　　高嘉宏教授：第一代蛋白酶抑制剂--telaprivir和boceprevir已在台湾上市。这两种新的药物必须与PEG-IFN+RBV联合应用，目前还未进入台湾的健康保险支付范围，价格相对昂贵，而且还存在较多的不良反应，因此患者接受度不高，使用还不普遍。台湾肝病界正在尝试无干扰素的丙型肝炎治疗方案，最近几年我们对十多种新的治疗方案开展了临床试验，其中一些为全球性的临床试验，一些为区域性临床试验。试验药物包括sofosbuvir、ledipasvir、daclatasvir、paritaprevir/r-ombitasvir+dasabuvir等。
 

　　《国际肝病》：新药物应用的一个重要影响因素是价格问题，在台湾，药物价格是否影响丙型肝炎患者接受新的治疗？
 

　　高嘉宏教授：价格永远是最重要的因素，特别是在亚太地区。一个药物即使疗效很好，如果药价比天还高的时候，通常没有患者能支付地起，唯一的办法是能进入到保险支付系统中。对患者而言，如果药物能够纳入到保险体系就是一个很好的福音。台湾的健康保险系统特别关注药物的价格，如果这些新型药物想要进入台湾的保险系统，大幅降价是必然的趋势。这也是亚太地区大部分区域要面临的相同境遇。我们希望药厂与政府、学界能够共同努力来寻找到较好的价格协商方案，最终希望通过治疗更多的患者来实现无丙型肝炎的目的。