编者按：亚太地区汇聚了全球70%的肝病患者，肝细胞癌（HCC）是其中不容忽视的疾病负担。由于多数HCC患者确诊即为中晚期，以致该地区死亡率持续较高，迫切需要系统治疗改善患者生存。第33届亚太肝脏研究学会年会（APASL 2024）上，中国香港天下仁心医疗集团主席、复旦大学附属中山医院主任医师廖家杰教授分享了其对亚太地区HCC治疗的展望，并重点介绍了《APASL临床实践指南：肝细胞癌系统治疗（2024版）》。本刊特邀廖家杰教授就HCC系统治疗进行深度专访。

 

 

01

时隔7年，APASL新版HCC指南将于近期正式发表

 

亚太肝脏研究学会（APASL）HCC工作组于2007年成立，于2010年发布了第一部指南，并于2017年对指南进行了修订。时隔7年再次修订，一方面是因为HCC系统治疗取得了重大进展；另一方面是因为，尽管有有效的肝癌监测和预防措施，但从亚太地区的高死亡率和发病率来看，大多数HCC仍处于晚期。

 

2024版指南修订的目的是基于HCC领域主要意见的临床证据和经验，提供最新的推荐意见。

 

指南更新工作于两年前即已启动，来自22个国家或地区的30余名专家参与修订，主要目的是处理肝癌的系统化治疗问题。因修订涉及的地域广阔，各地区之间存在明显差异，所以需要结合不同地域的实际情况，例如某些药物在部分地区是不可及的，不同地区经济差异等。新版指南采纳了很多中国数据和经验，具有一定的中国特色，希望可以帮助肝病科、肿瘤科、外科、内科、介入科等临床医生，合理运用系统治疗处理不同肝癌问题，最终减轻患者痛苦。

 

新版指南虽已在APASL 2024上公布了主要更新内容，但后续尚需要各领域专家提出针对性问题或给予意见，之后再结合专家反馈进行调整，希望在未来的几个月能正式见刊。

 

02

聚焦系统治疗三大关键问题

 

关于系统治疗，APASL新版指南重点回答了三个关键问题：①哪些肝细胞癌患者应考虑接受系统治疗? ②应采用何种系统治疗? ③对计划进行系统治疗的患者应如何管理和监测？

 

手术及其他局部治疗手段无法清除的中晚期肝癌，且肝功能未见明显异常的病例可以采用系统治疗。目前已经有足够的临床数据显示对这类患者进行系统治疗可以大幅度延长患者的寿命。HIMALAYA研究是一项开放标签、多中心全球大型临床Ⅲ期试验，纳入全球1171个病例，随访数据显示4年OS的患者达到了1/4，系统治疗大幅度延长了中晚期HCC患者的寿命。

 

此外，对于已经完成肝癌切除术的患者，部分肿瘤较大且肝功情况不太好、有较高复发风险的患者，也可以采用系统治疗，以降低疾病复发率和延长生存。接受介入治疗的患者，也可以同时接受系统治疗，来改善预后。近年来，新型靶向药物和免疫检查点抑制剂已被批准用于HCC的一线或二线治疗，可用于不可切除或不适合局部治疗的HCC。

 

对于计划接受系统治疗的患者，如何进行管理和监测呢？一方面需关注疗效，因为并非所有患者均对系统治疗有良好的反应，所以要考虑到患者的既往用药情况，建议治疗8～12周时借助影像学观察患者疗效反应。另一方面需关注安全性，治疗过程中密切观察，及时调整治疗方案，以避免不良事件对患者造成较大影响或导致病情恶化，尤其是免疫介导不良事件，建议1～2周即进行追踪，提早处理解决。

 

当前已进入到人工智能（AI）的新时代，AI在影像学、在病理学等医学领域取得了重大进展。临床医生可对能否借助AI技术对不同的病例增强药物疗效和降低副作用等问题进行判断。

 

03

亚太地区未来HCC防控展望

 

亚太地区是全球HCC的高发地区，对于未来HCC的防控，廖家杰教授认为，预防胜于治疗。大部分肝癌是中晚期才被发现，这导致亚太地区的肝癌死亡率较高。那么，在真实世界中，为何如此多的肝癌发展至中晚期才被发现呢？

 

大部分肝癌由慢性肝炎导致，很多患者并不知道自己患有肝炎或者即使知道但没有合理有效地进行抗病毒治疗。目前丙肝是可以治愈的，乙肝如果早发现早治疗，疾病进展可得到有效控制，肝癌风险可大幅度降低。大量乙肝患者并没有做肝癌筛查，例如B超、甲胎蛋白均可以用于肝癌早期筛查。正因为这些疾病前期工作开展得不够充足，以致很多肝癌发展为中晚期才被发现，死亡病例非常多，中国占全球近80%。

 

肝癌的诊疗及预防是公共医疗问题，处理起来并不简单。APASL 2024提供了一个交流的平台，我们需要努力去重新认识问题并确定方向，在指南修订过程中力求可实施可落地，踏踏实实地为患者解决问题，希望可以降低亚太区，尤其是中国肝癌的发生和死亡。

 

不同于其他肿瘤，肝癌没有特异性的靶点，所以免疫治疗方案成为未来改善患者生存的重中之重。近年来，新型靶向药物和免疫检查点抑制剂已被批准用于HCC的一线或二线治疗，用于不可切除或不适合局部治疗的HCC。未来免疫治疗方向以及免疫不良反应的处理，需要引起足够的重视。

 

（来源：《国际肝病》编辑部）

 

 

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