编者按
病毒性肝炎给全球带来了沉重的疾病负担，尽管我国在遏制病毒性肝炎方面所做的努力已初见成效，但由于慢性病毒性肝炎患者存量较大，防控形式依然严峻。丁型肝炎是丁型肝炎病毒（HDV）感染引起的肝脏疾病，与单一乙型肝炎病毒（HBV）感染者相比，HDV合并HBV感染者发生肝硬化、肝细胞癌的风险更高。在第32届亚太肝脏研究协会（APASL）年会上，我国首都医科大学附属北京佑安医院段钟平教授、邹怀宾教授团队报告了不同疾病阶段的慢性HBV感染者合并HDV感染情况。
研究背景
HDV是一种缺陷的小RNA病毒，需借助嗜肝病毒比如HBV的表面抗原外壳感染肝细胞，其感染、包装和释放都必须依赖于乙肝病毒的存在或辅助。HDV在某地区的分布与流行情况与当地HBV感染及分布情况密切相关。目前，我国大约有8600万HBV感染者，HBV感染仍是我国现阶段最突出的公共卫生问题之一和重要的肝病负担之一。与单独HBV感染者相比，合并HDV感染者进展为严重肝病的速度更快。HBV/HDV重叠感染导致肝硬化、肝细胞癌、终末期肝病以及肝病相关死亡的风险显著增加。
既往由于丁肝检测试剂的可及性、灵敏度及特异性较低，同时加上多数临床医生认为丁肝非常少见而对丁肝感染的重视程度不够等，这些因素最终导致对我国HDV感染长期未予重视。目前，随着HDV检测试剂可及性、灵敏度的提高及抗HDV药物研发的飞速进展，HDV筛查与诊治日益受到重视。明确我国目前HBV慢性感染者中合并HDV感染的真实现状及与疾病严重程度的相关性显得越来越重要。
研究方法
该项前瞻性研究共纳入了首都医科大学附属北京佑安医院收治的、疾病阶段或严重程度不同的慢性HBV感染者1059例，根据患者的既往病史、临床表现、肝功能生化指标、乙肝病毒血清学指标、HBV DNA水平、腹部超声或影像学结果和肝组织病理结果（部分患者）等资料，将患者分为5种不同的疾病阶段：HBV携带者（n=241）、慢性乙型肝炎患者（n=263）、肝硬化患者（n=216）、肝细胞癌患者（n=137）和乙肝相关慢加急性肝衰竭患者（ACLF，n=202）。采用ELISA试剂盒统一检测血清抗-HDV-IgM和抗-HDV-IgG。
研究结果
HDV感染率在慢加急性肝衰竭患者中最高，为5.9%（12/202），肝硬化患者HDV感染率为2.3%（5/216），肝细胞癌患者HDV感染率为2.2%（3/137），慢性乙型肝炎患者HDV感染率为0.4%（1/263）。HBV携带者中未发现HDV检测阳性（见表1）。
表 1. 不同疾病阶段的HBV感染者合并HDV感染情况
研究结论
该项研究结果表面，在疾病阶段或疾病严重程度不同的慢性HBV感染者中，HDV感染率存在一定的差异，而合并HDV感染的患者更易进展为严重肝病、发生慢加急性肝衰竭的风险增加。因而，临床医生在诊治慢性HBV感染所致的严重肝病或终末期肝病、尤其慢加急性肝衰竭时，应积极完善相关化验检查，明确是否存在合并有HDV感染。HDV RNA是直接证实丁肝病毒感染和病毒复制活性的指标，是诊断HDV感染存在病毒血症的“金标准”，HDV RNA的定量测定还可用于判断是否需要抗病毒及监测抗病毒治疗的应答。本研究的不足是未进一步检测HDV RNA。因为，目前国内缺少批准上市的商品化的HDV RNA定量检测试剂盒。同时，鉴于本研究为单中心研究结果，我国不同地区的HDV流行情况及在疾病不同阶段的慢性HBV感染者中的确切感染情况，尚需要多中心、更大规模的临床研究数据予以证实。
END
专家简介
段钟平教授
主任医师，教授，博士研究生导师，我国著名的感染病学与肝病学专家。现任首都医科大学传染病学系名誉主任，首都医科大学肝病转化医学研究所所长，首都医科大学附属北京佑安医院首席专家，佑安肝病感染病专科医疗联盟执行理事长。享受国务院政府特殊津贴。
中华医学会肝病学分会前任主任委员，吴阶平医学基金会肝病医学部主任，全国疑难及重症肝病攻关协作组组长，《实用肝脏病杂志》与《胃肠病学和肝病学杂志》共同主编，第一至十一届全国疑难及重症肝病大会主席，肝胆相照?-肝胆病在线公共服务平台首席科学家。
国内外期刊发表学术论文580 余篇，其中SCI 论文178 篇，累积影响因子超500，被引频次超2000次。主编《人工肝脏治疗学》、英文版《传染病学》等著作7部。
近10 年承担国家“十三五”重大专项课题、科技部及北京市科委等重点科研项目13 项。以负责人或主要完成人获得北京市科技进步一等奖1项、二等奖2项，中华医学科技二等奖1 项，吴阶平医药创新奖、河北省科技进步一等奖、国家科技进步二等奖等各1项。
专家简介
邹怀宾教授
首都医科大学附属北京佑安医院主任医师
医学博士、副教授、硕士研究生导师
先后发表中文核心期刊论文30余篇、发表SCI论文20余篇，参与编写指南2部、参与编写专著6部、参与翻译专著3部。
作为课题负责人，曾承担国家“十三五” 重大专项任务级课题一项及北京市科委课题两项；作为主要参与者和研究骨干曾先后参与北京市科委重大专项、国家“十一五”与“十二五” 重大专项、“863”、“973”等多项科研项目。
获得北京市科技进步二等奖等科技成果奖3项。
学术兼职：中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组委员；中华预防医学会感染相关肿瘤预防学组委员；国家卫生健康委百姓健康电视频道消化分频道专家委员会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化病学分会青年委员；中日医学科技交流协会医药发展与健康促进分会委员；全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员。
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