编者按 

 

肝肾综合征（HRS）是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（FARF），临床上病情呈进行性发展。在第31届APASL年会上，印度学者口头报告了肾阻力指数在预测失代偿期肝硬化发生肝肾综合征方面的价值（大会摘要号：OP-1162）。该项单中心前瞻性临床研究评估了入院时基线肾阻力指数（RRI）预测6个月内失代偿期肝硬化 HRS发生的最佳临界值。本刊特邀北京大学第一医院徐京杭教授对该项研究进行了精彩点评。

 

研究概述

 

该项研究共纳入136例失代偿期肝硬化患者，所有患者在入院时均接受了超声多普勒和RRI测量。其中16名患者失访，剩余的120例患者纳入分析。

 

在随访的6个月中，24名患者（20%）发生 HRS。基线时RRI≥0.77可预测6个月以上的HRS风险，受试者工作曲线下面积（AUROC）为0.895，灵敏度 91.7%，特异性 76%。亚组分析发现，不同病因所致肝硬化患者中，RRI预测HRS发生的临界值不同：NASH相关肝硬化中，RRI≥0.77（AUROC：0.910；灵敏度 92.3%；特异性 83.3%）；非NASH相关肝硬化中，RRI ≥ 0.82（AUROC：0.912；灵敏度 90.9%；特异性 87.5%）。

 

此外，研究发现NASH相关病因是HRS的独立预测因子，入院时较高的尿素和肌酐、低白蛋白、张力性腹水也与 HRS 显著相关。以基线RRI分组进行组间比较发现：与RRI<0.77（75例）相比，RRI≥0.77组（45例）白蛋白更低（均 P<0.01），肝性脑病更多见（P=0.046），尿素水平（P=0.035）、肌酐水平（P=0.002）和病死率（P<0.01）均较高。

 

专家点评

 

HRS是肝硬化的重要并发症，缺乏早期有效干预时其病死率很高。因此早期预测HRS是临床关注重点。基于多普勒的肾阻力指数（RRI）可反映血管床阻力状态，可间接评估肾实质发生损害的程度，是临床上常用于评估和判断急、慢性肾损害预后的监测方式与手段。

 

目前已有研究对RRI在预测重症患者发生急性肾损伤、指导水化治疗预防造影剂肾病等方面的价值进行了探索，但是尚无研究评估RRI预测失代偿期肝硬化患者发生HRS的价值。

 

该项研究证实了RRI与提示肝硬化病情较重的多项临床指标密切相关，比如Child评分、MELDNa评分、胆红素、INR、白蛋白等，这与临床常识相符。更重要的是，该研究为RRI在预测失代偿期肝硬化患者发生HRS的价值方面提供了临床证据，为此类人群预测HRS提供了切实可行的临床常用指标。这有利于临床工作者及时发现HRS高危人群，帮助初级保健机构的早期转诊，为早期干预HRS提供有利的帮助。

 

但是不可否认，它的样本量并不大，且仅仅为单中心研究，因此样本代表性难免不足。是否可以将本结论外推向其他研究人群，还需要在其他研究人群中进行验证。

 

此外，该项研究还发现不同病因所致肝硬化患者中RRI界值并不相同，而且NASH相关病因是HRS的独立预测因子，这提示不同病因肝硬化患者发生HRS的病生理机制可能不同。更重要的是，这一研究结果表明NASH不仅仅累及肝脏，还累及肝外器官，为加强NASH的防治提供了重要依据。